Impediments to deprescription in Brazil: overview from a panel of geriatrics experts / Os condicionantes à desprescrição no Brasil: o panorama de um painel de especialistas em geriatria

Objectives: To identify impediments to deprescription among older adults from the perspective of a panel of Brazilian geriatricians. Methods: The Delphi method was used to obtain a consensus among Brazilian geriatricians about the factors that influence the lack of deprescription for older adults in clinical practice. The study was developed in two stages: (i) a survey and description of potential factors involved in deprescription; and (ii) applying the results of the survey to a panel of experts to obtain a consensus. Results: The deprescription process is influenced by the interaction of three pillars of older adult health care: the prescriber, the patient-family, and the health care system. In the professional and health care systems, professional training and communication skills, prolonged clinical follow-up, access to the multidisciplinary team, medical consultations of an adequate time, and unified electronic health records were identified as facilitators of deprescription. In the patient-family pillar, clear facilitators included health literacy, no sensory or cognitive deficits, and a clinical situation of transitional or palliative care. Conclusions: Deprescription is a complex, multifactorial process that requires attention, time, and specific skills and competencies from the attending physician, but it also requires shared decision-making and a health system compatible with a culture of deprescription.

Objetivos: Identificar os fatores condicionantes para a desprescrição em idosos na perspectiva consensual de um grupo de geriatras brasileiros. Metodologia: Foi utilizado o método Delphi para a obtenção de um consenso entre médicos geriatras brasileiros sobre os fatores que condicionam a desprescrição na assistência à saúde do idoso, na prática clínica. O estudo desenvolveu-se em duas etapas: (i) levantamento e descrição dos potenciais fatores envolvidos na prática da desprescrição; e (ii) submissão do levantamento realizado na etapa anterior a um painel de especialistas para a obtenção do consenso. Resultados: O processo de desprescrição é influenciado pela interação de três pilares da assistência à saúde do idoso: o prescritor, o paciente-família e o sistema de saúde. Como elementos de destaque, verificou-se que tanto a capacitação profissional, a habilidade em comunicação e o acompanhamento clínico prolongado do paciente quanto o acesso à equipe multidisciplinar, o tempo adequado para a consulta médica e o registro eletrônico único em saúde foram apontados como facilitadores à desprescrição, conforme os pilares do profissional e do sistema de saúde. Sob o pilar do paciente- família, os facilitadores evidenciados foram a literacia em saúde, a ausência de déficits sensoriais ou cognitivos, a situação clínica de cuidados de transição ou cuidados paliativos. Conclusões: A desprescrição é um processo complexo, multifatorial, que exige atenção, tempo, habilidades e competências específicas do médico assistente, mas requer decisão compartilhada e um sistema de saúde coadunável com a cultura de desprescrever

Neuropathic pain after a dental procedure in an older adult with Alzheimer's disease: a case report / Dor neuropática em idoso com doença de Alzheimer após procedimento odontológico: relato de caso

ABSTRACT Neuropathic pain occurs when there is damage to nervous system structures, particularly as a result of direct injury or disease. It can occur in the orofacial territory after dental implants placement. Oral rehabilitation is often performed with dental implant placement for older adults. However, the general health status should be considered, requiring a careful assessment of the patient and the identification of geriatric conditions that could lead to predictable failures. The purpose of this case report is to present the diagnosis and treatment of neuropathic pain after dental implant placement in an older adult with dementia due to Alzheimer's disease.

RESUMO A dor neuropática ocorre quando há dano às estruturas do sistema nervoso, particularmente como resultado de injúria direta ou doença. Pode ocorrer no território orofacial após colocação de implantes dentários. A reabilitação oral é frequentemente realizada por meio da colocação de implantes dentários em pessoas idosas. Entretanto, o estado de saúde geral deve ser considerado, o que requer avaliação cuidadosa do paciente e identificação de condições geriátricas que podem levar a falhas previstas. O objetivo do relato desse caso clínico é apresentar o diagnóstico e o tratamento da dor neuropática após colocação de implante dentário em um idoso com demência em função de doença de Alzheimer.

Unavailability of appropriate doses and need for tablet splitting of psychotropic drugs by geriatric patients / Indisponibilidade de doses apropriadas e necessidade de fracionamento de medicamentos psicotrópicos por pacientes geriátricos

BACKGROUND: Tablet splitting appears common in older adults, but its safety, and the factors associated with this practice, remain unclear. OBJECTIVE: To identify which psychotropic drugs are most often split, which doses are intended with this practice, and whether these doses are provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) or commercially available. METHODS: Cross-sectional descriptive study of 632 geriatric outpatients. The number of individuals who split tablets was identified, as well as the psychotropic drugs they used and split. The availability of these drugs on the SUS network and on the market was assessed by checking the 2017 National Formulary of Essential Medicines (RENAME 2017) and the Dictionary of Proprietary Medicinal Products (Dicionário de Especialidades Farmacêuticas) respectively. RESULTS: Tablet splitting was reported by 178 patients (28.2%). This practice was significantly more common among those aged 80 years or older. Tablet splitting was significantly associated with a greater number of medical visits and a higher pill burden. The most commonly affected therapeutic classes were antipsychotics (23.9%), other psychotropic drugs (18.7%) and antidepressants (12.3%). Of the 20 psychotropic drugs split, 45% were available on the SUS. CONCLUSIONS: Tablet splitting poses a challenge, as there is no guarantee of uniformity of concentration of the active ingredient in the split halves. Although the psychotropic drugs that were split in this sample are commercially available, most were not available from SUS in the desired dose forms for older adults.

INTRODUÇÃO: O fracionamento de comprimidos é comum em pacientes geriátricos, mas a segurança e os fatores associados a essa prática permanecem incertos. OBJETIVO: Identificar quais medicamentos psicotrópicos são mais frequentemente fracionados, quais doses se destinam a essa prática e se essas dosagens são fornecidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ou comercialmente disponíveis. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal de 632 pacientes ambulatoriais geriátricos. O número de indivíduos que fracionou os comprimidos foi identificado, bem como os medicamentos psicotrópicos que foram usados e fracionados. A disponibilidade desses medicamentos na rede SUS e no mercado foi avaliada através da verificação do Formulário Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) de 2017 e do Dicionário de Especialidades Farmacêuticas, respectivamente. RESULTADOS: A partição de comprimidos foi relatada por 178 pacientes (28,2%). Essa prática foi significativamente mais comum entre aqueles com 80 anos ou mais. O fracionamento dos comprimidos foi significativamente associado a um maior número de consultas médicas e a uma maior carga de comprimidos. As classes terapêuticas mais comumente afetadas foram antipsicóticos (23,9%), outros medicamentos psicotrópicos (18,7%) e antidepressivos (12,3%). Dos 20 medicamentos psicotrópicos fracionados, 45% estavam disponíveis no SUS. CONCLUSÕES: O fracionamento de comprimidos representa um desafio, pois não há garantia de uniformidade de concentração do ingrediente ativo nas metades fracionadas. Embora os medicamentos psicotrópicos fracionados nesta amostra estejam disponíveis comercialmente, a maioria não estava disponível no SUS nas formas de dosagem desejadas para a população geriátrica.

Adaptação de teste para rastreio de delirium em idosos admitidos em serviço de urgência / Adaptation of a delirium screening test for elderly adults admitted to emergency departments

OBJETIVO: O delirium é uma das síndromes mais frequentes em idosos admitidos nas unidades de urgência e, apesar de apresentar sintomas e sinais bem estabelecidos, ainda há falhas de diagnóstico. Dessa forma, o objetivo do estudo foi adaptar o Abbreviated Mental Test Score (AMT) como teste de rastreio para delirium em idosos admitidos em uma unidade de urgência. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no serviço de urgência de um hospital universitário em Brasília, Brasil, no período de abril a junho de 2014. Foram avaliados 90 pacientes de ambos os sexos, com 60 anos ou mais de idade. O Confusion Assessment Method (CAM) Instrument foi estabelecido como padrão ouro para diagnóstico de delirium. Foram aplicadas questões do AMT em versão traduzida e adaptada culturalmente, com quatro modelos distintos e outros reduzidos, todos comparados ao CAM a partir da curva característica de operação do receptor (ROC) (significância < 0,05; H0: ASC = 0,5) e à reprodutibilidade interavaliadores a partir do índice Kappa, por meio do SPSS, versão 22.0.0.0. RESULTADOS: A prevalência de delirium foi de 25,6%. O melhor dos quatro modelos do AMT apresentou sensibilidade de 78,3%, especificidade de 85,1%, com boa reprodutibilidade interavaliador (Kappa = 0,793). O melhor modelo reduzido foi o com quatro questões, com sensibilidade de 82,6%, especificidade de 82,1% e Kappa de 0,746. CONCLUSÕES: A adaptação do AMT (completa e reduzida) mostrou-se adequada como alternativa para o rastreio breve de delirium em idosos admitidos em unidades de urgência quando comparada ao padrão ouro, principalmente para pacientes desacompanhados e sem déficit cognitivo prévio.

OBJECTIVE: Delirium is one of the most frequent syndromes among elderly patients admitted to emergency units and, despite presenting well-established symptoms and signs, there are still diagnostic failures. Thus, the aim of the study was to adapt the Abbreviated Mental Test (AMT) as a screening tool for delirium in elderly adults admitted to an emergency department. METHODS: This cross-sectional study was conducted at the emergency department of a university hospital in Brasília, Brazil between April and June, 2014. We evaluated 90 patients of both sexes, aged 60 years or older. The Confusion Assessment Method (CAM) Instrument was considered the gold standard for diagnosing delirium. The complete translated AMT, administered in four different culturally adapted models, as well as condensed models, were compared to the CAM receiver operating characteristics curve (significance < 0.05; H0: AUC = 0.5). Inter-rater agreement was evaluated with the kappa test, using SPSS version 22.0.0.0. RESULTS: The prevalence of delirium was 25.6%. The best of the four AMT models presented sensitivity and specificity of 78.3% and 85.1%, respectively, with good inter-rater reproducibility (Kappa = 0.793). The best condensed model included four questions, with sensitivity and specificity of 82.6% and 82.1%, respectively, and a kappa of 0.746. CONCLUSIONS: Compared to the gold standard, the adapted AMT (complete or condensed) was adequate as an alternative for quick delirium screening in elderly patients admitted to an emergency department, especially for unaccompanied patients with no prior cognitive deficit

Outpatient treatment of sleep disorders in Alzheimer patients / Tratamento ambulatorial dos transtornos do sono em pacientes com doença de Alzheimer

Sleep disorders are common in patients with Alzheimer dementia and affect the quality of life of patients and of their caregivers. Despite the rising number of studies in the area, almost all of them are about non-pharmacological treatment. Our objective was to review the literature concerning pharmacological and non-pharmacological approaches to treat sleep disorders of elderly patients with Alzheimer dementia in the ambulatory setting. The treatments revised consisted of sleep hygiene and/or use of intense light coupled or not with use of melatonin, cholinesterase inhibitors, antipsychotics, hypnotics or antidepressants. In addition to the non-pharmacological measures, there is evidence that the use of trazodone may aid the treatment of sleep disorders of older individuals with Alzheimer dementia. More studies are necessary to examine the non-pharmacological and pharmacological treatments revised herein.

Os transtornos do sono são comuns nos pacientes com doença de Alzheimer e interferem na qualidade de vida do paciente e de seu cuidador. Apesar da alta prevalência desses transtornos, existe pouca evidência em relação ao seu tratamento. Nosso objetivo foi revisar a literatura em relação ao tratamento não farmacológico e farmacológico dos transtornos do sono nos idosos com doença de Alzheimer em comunidade. Os tratamentos incluídos consistiram na higiene do sono e/ou no uso da luz intensa, combinados ou não com o uso da melatonina, nos inibidores de acetilcolinesterases, antipsicóticos, hipnóticos ou antidepressivos. Para além das medidas não farmacológicas, há evidência de que o uso da trazodona é efetivo no tratamento dos transtornos do sono de pacientes com doença de Alzheimer. Mais estudos sobre as estratégias farmacológicas e não farmacológicas aqui revisadas ou outras são desejáveis.

Incidência de distúrbios do sono em pacientes com doença de Alzheimer / Incidence of sleep disorders in patients with Alzheimer disease

Objective: To determine the incidence of sleep disorder at a follow-up examination from 1 to 4 years, in demented patients diagnosed at first visit, besides analyzing associated demographic and comorbidities characteristics. Methods: A total of 122 elderly patients aged 60 years or older and diagnosed with dementia (Alzheimer and other) were followed in a reference geriatric center for dementia. The clinical protocols included interviews with patient and caregiver, complete physical examination, laboratory and imaging tests. Criteria for the diagnosis of sleep disorder included complain of insomnia from the patient or caregiver using the Neuropsychiatric Inventory nighttime. Results: The incidence density of sleep disorder among dements was 18.7/100 person/years. The risk of developing sleep disorder within the first and fourth years of follow-up was 9.8% and 50.9%, respectively. Multivariate Cox regression analysis revealed that educational level less than 8 years and report of aggressiveness at baseline were an independent predictor of sleep disorder, increased risk in 3.1 (95%CI: 1.30-9.22) and 2.1 times (95%CI: 1.16-4.17), respectively. Conclusion: The incidence of sleep disorder in demented patients was elevated, and was particularly associated to low educational level and aggressiveness at admission.

Objetivo: Determinar a incidência de distúrbios do sono em seguimento de 1 a 4 anos em pacientes com demência diagnosticada na primeira consulta, além de analisar características demográficas e comorbidades associadas. Métodos: Cento e vinte e dois idosos com 60 anos ou mais e com o diagnóstico de demência (Alzheimer e outras) foram seguidos em um centro de referência geriátrico para demência. O protocolo clínico incluiu entrevista com o paciente e o cuidador, exame físico, laboratorial e de imagem. Os critérios para diagnóstico dos distúrbios do sono incluíram queixa de insônia pelo paciente ou cuidador utilizando o item sobre comportamentos noturnos do Inventário Neuropsiquiátrico. Resultados: A densidade de incidência de distúrbios do sono foi de 18,7/100 pessoas/ano. O risco de desenvolver distúrbios do sono no primeiro e quarto anos de seguimento foi de 9,8% e 50,9%, respectivamente. Análise multivariada de Cox revelou que o nível educacional menor que 8 anos e a presença de agressividade na primeira consulta foram fatores preditores independentes para desenvolver distúrbios do sono no seguimento, aumentando o risco em 3,1 (IC95%: 1,30-9,22) e 2,1 (IC95%: 1,16-4,17) vezes, respectivamente. Conclusão: A incidência de distúrbios do sono em pacientes dementes foi elevada e, neste estudo, particularmente associada ao baixo nível educacional e à agressividade na admissão.

Trazodone for the treatment of sleep disorders in dementia: an open-label, observational and review study / Trazodona para o tratamento de distúrbios do sono em demência: um estudo aberto, observacional e de revisão

Sleep disorders (SD) in patients with dementia are very common in clinical practice. The use of antidepressants with hypnotic actions, such as trazodone, plays an important role in these cases. The aim of this study is to present a profile of the use of trazodone in demented patients with SD, as well as a review of trazodone hydrochloride in SD. We evaluated 178 elderly patients with Alzheimer's disease and other dementias, clinically presenting SD and treated with hypnosedative medications. In the one-year period comprising the study, 68 (38.2 percent) of the 178 had sleep disorders. Most patients (114; 64 percent) had a diagnosis of Alzheimer's disease. Approximately 85 percent of patients with SD used hypnosedative drugs. Trazodone was the most commonly used drug among patients (N = 35), with an effectiveness of 65.7 percent. Trazodone has been shown to be a good option for treatment of the elderly with dementia and associated SD.

Distúrbios do sono (DS) em pacientes com demência são muito comuns na prática clínica. O uso de antidepressivos com ação hipnótica, como a trazodona, tem um papel importante nesses casos. O objetivo desse estudo é apresentar um perfil do uso da trazodona em pacientes com demência e com DS, bem como revisar o cloridrato de trazodona no DS. Nós avaliamos 178 idosos com doença de Alzheimer (DA) e outras demências, clinicamente apresentando DS e que foram tratados com medicações hipnossedativas. No período de um ano de estudo, 68 (38,2 por cento) tiveram DS. A maioria (114; 64 por cento) tinham diagnóstico de DA. Aproximadamente 85 por cento usaram fármacos hipnossedativos. A trazodona foi a mais utilizada (N=35), com evidência de melhora de 65,7 por cento. A trazodona mostrou-se ser uma boa opção no tratamento de idosos com demência e DS associado.

Dyslipidemia and the risk of incident hypertension in a population of community-dwelling Brazilian elderly: the Bambuí cohort study of aging / Dislipidemia e risco de incidência de hipertensão em uma população de idosos Brasileiros vivendo em comunidade: estudo de coorte de idosos de Bambuí

This study aimed to examine the prognostic value of lipid parameters for incident hypertension in elderly living in a community. The study included 306 (81 percent from total) persons aged > 60 years who were free of hypertension and of cardiovascular diseases at the baseline survey of the Bambuí Cohort Study of Aging. The cumulative incidence of hypertension over three years was 37.3 percent. The relative risk (RR) of incident hypertension decreased 0.92 for each unit of HDL-cholesterol (95 percentCI: 0.86-0.99) independent of several potential confounding factors. Individuals with HDL-cholesterol in the top tercile (> 55mg/dL) had a risk of hypertension halve that those in the bottom tercile (RR = 0.54; 95 percentCI: 0.33-0.90). Other lipid parameters had no significant effect on the outcome. High HDL-cholesterol showed an independent protective effect on subsequent development of hypertension in the elderly.

O objetivo do estudo foi examinar o valor prognóstico de parâmetros lipídicos para a incidência de hipertensão arterial em idosos vivendo na comunidade. A pesquisa incluiu 306 (81 por cento do total) pessoas com idade > 60 anos que estavam livres de hipertensão e de doenças cardiovasculares na linha de base do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí. A incidência acumulada em três anos da hipertensão arterial foi de 37.3 por cento. O risco relativo (RR) para a incidência da hipertensão diminuiu 0,92 para cada unidade de colesterol HDL (IC95 por cento: 0,86-0,99), independente de vários potenciais fatores de confusão. Indivíduos com colesterol HDL no tercil superior (> 55mg/dL) apresentaram metade do risco de hipertensão que aqueles no tercil inferior (RR = 0,54; IC95 por cento: 0,33-0,90). Os outros parâmetros lipídicos não apresentaram efeitos estatisticamente significantes sobre o evento. Valores mais altos de colesterol HDL apresentaram efeito protetor para o desenvolvimento da hipertensão em idosos.

Birth cohort differences in cardiovascular risk factors in a Brazilian population of older elderly: the Bambuí cohort study of aging (1997 and 2008) / Diferenças de coorte e de nascimento nos fatores de risco cardiovascular em idosos mais velhos: estudo de coorte de idosos de Bambuí (1997 e 2008)

The aim of this study was to investigate whether cohort differences exist in the prevalence of cardiovascular risk factors among older elderly from the Bambuí Cohort Study of Aging. Participants were those aged 71-81 years at two points in time a decade apart: 457 in 1997 (earlier cohort) and 553 in 2008 (recent cohort). The prevalence of hypertension (PR = 1.27; 95 percentCI: 1.19-1.36) and of diabetes mellitus (PR = 1.39; 95 percentCI: 1.06-1.83) was higher in the recent cohort compared to the earlier one, regardless of sex. The recent cohort had a lower prevalence of smoking (PR = 0.58; 95 percentCI: 0.42-0.80), and lower total cholesterol/HDL cholesterol ratio level (PR = 0.85; 95 percentCI: 0.80-0.89). There was a 136 percent increase in the pharmacologic treatment of diabetes and a 56 percent increase in pharmacologic management of hypertension in 2008 in comparison with 1997. Overall, the number of cardiovascular risk factors in the recent cohort remained similar to that of the early cohort.

O objetivo deste estudo foi investigar se existem diferenças de coorte na prevalência de fatores de risco cardiovasculares entre idosos mais velhos do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí. Os participantes foram indivíduos com idade de 71 a 81 anos, em dois momentos do tempo, com o intervalo de uma década: 457 em 1997 (coorte anterior) e 553 em 2008 (coorte recente). A prevalência de hipertensão (RP = 1,27; IC95 por cento: 1,19-1,36) e de diabetes mellitus (RP = 1,39; IC95 por cento: 1,06-1,83) foi maior na coorte recente em relação à anterior, independentemente do sexo. A coorte recente teve menor prevalência de tabagismo (RP = 0,58; IC95 por cento: 0,42-0,80) e nível mais baixo da razão colesterol total/colesterol HDL (RP = 0,85; IC95 por cento: 0,80-0,89). Houve um aumento de 136 por cento no tratamento farmacológico do diabetes e um aumento de 56 por cento no tratamento farmacológico da hipertensão em 2008 em comparação com 1997. No geral, o número de fatores de risco cardiovascular na coorte recente permaneceu semelhante ao da coorte inicial.

Fatores de risco para doenças cardiovasculares em idosos – Coorte de Idosos em Bambuí / Risk factors for cardiovascular disease in the elderly - Elderly Cohort in Bambuí

O envelhecimento populacional tem elevado a carga das doenças cardiovasculares, principal causa de morte no mundo, e de seus fatores de risco e vem ocorrendo em uma velocidade sem precedentes na América Latina e no Caribe. O objetivo geral desta tese foi analisar os fatores de risco para doenças cardiovasculares em indivíduos da Coorte de Idosos de Bambuí (Brasil). O objetivo do primeiro estudo foi investigar a existência do efeito de geração (efeito coorte) na prevalência de fatores de risco cardiovascular entre idosos mais velhos. Os participantes foram indivíduos com idade de 71 a 81 anos, em dois momentos do tempo, com o intervalo de uma década: 457 em 1997 (coorte anterior) e 553 em 2008 (coorte recente). A prevalência de hipertensão (RP = 1,27; IC 95%: 1,19-1,36) e de diabetes mellitus. (RP = 1,39; IC 95%: 1,06-1,83) foi maior na coorte recente em relação à anterior, independentemente do sexo. A coorte recente teve menor prevalência de tabagismo (RP = 0,58; IC 95%: 0,42-0,80) e nível mais baixo da razão colesterol Total/colesterol HDL (RP = 0,85; IC 95%: 0,80-0,89).

Houve um aumento de 136% no tratamento farmacológico do diabetes e um aumento de 56% no tratamento farmacológico da hipertensão em 2008 em comparação com 1997. No geral, o número de fatores de risco cardiovascular na coorte recente permaneceu semelhante ao da coorte inicial. O segundo estudo teve como objetivo. examinar o valor prognóstico de parâmetros lipídicos na incidência de hipertensão arterial em idosos vivendo na comunidade. A pesquisa incluiu 306 (81% do total) pessoas com idade ≥ 60 anos que estavam livres de hipertensão e de doenças cardiovasculares na linha de base da Coorte de Idosos de Bambuí (Brasil). A incidência acumulada em três anos da hipertensão arterial foi de 37,3%. O risco relativo (RR) para a incidência da hipertensão diminuiu 0,92 para cada unidade de colesterol HDL (IC 95%: 0,86-0,99), independente de vários potenciais fatores de confusão. Indivíduos com colesterol HDL no tercil superior (≥ 55 mg/dL) apresentaram metade do risco de hipertensão que aqueles no tercil inferior (RR = 0,54; IC 95%: 0,33-0,90). Os outros parâmetros lipídicos não apresentaram efeitos estatisticamente significantes sobre o evento. Valores mais altos de colesterol HDL apresentaram efeito protetor para o desenvolvimento da hipertensão em idosos.

Fatores de risco para doenças cardiovasculares em idosos – Coorte de Idosos em Bambuí

O envelhecimento populacional tem elevado a carga das doenças cardiovasculares, principal causa de morte no mundo, e de seus fatores de risco e vem ocorrendo em uma velocidade sem precedentes na América Latina e no Caribe. O objetivo geral desta tese foi analisar os fatores de risco para doenças cardiovasculares em indivíduos da Coorte de Idosos de Bambuí (Brasil). O objetivo do primeiro estudo foi investigar a existência do efeito de geração (efeito coorte) na prevalência de fatores de risco cardiovascular entre idosos mais velhos. Os participantes foram indivíduos com idade de 71 a 81 anos, em dois momentos do tempo, com o intervalo de uma década: 457 em 1997 (coorte anterior) e 553 em 2008 (coorte recente). A prevalência de hipertensão (RP = 1,27; IC 95%: 1,19-1,36) e de diabetes mellitus. (RP = 1,39; IC 95%: 1,06-1,83) foi maior na coorte recente em relação à anterior, independentemente do sexo. A coorte recente teve menor prevalência de tabagismo (RP = 0,58; IC 95%: 0,42-0,80) e nível mais baixo da razão colesterol Total/colesterol HDL (RP = 0,85; IC 95%: 0,80-0,89).

Houve um aumento de 136% no tratamento farmacológico do diabetes e um aumento de 56% no tratamento farmacológico da hipertensão em 2008 em comparação com 1997. No geral, o número de fatores de risco cardiovascular na coorte recente permaneceu semelhante ao da coorte inicial. O segundo estudo teve como objetivo. examinar o valor prognóstico de parâmetros lipídicos na incidência de hipertensão arterial em idosos vivendo na comunidade. A pesquisa incluiu 306 (81% do total) pessoas com idade ≥ 60 anos que estavam livres de hipertensão e de doenças cardiovasculares na linha de base da Coorte de Idosos de Bambuí (Brasil). A incidência acumulada em três anos da hipertensão arterial foi de 37,3%. O risco relativo (RR) para a incidência da hipertensão diminuiu 0,92 para cada unidade de colesterol HDL (IC 95%: 0,86-0,99), independente de vários potenciais fatores de confusão. Indivíduos com colesterol HDL no tercil superior (≥ 55 mg/dL) apresentaram metade do risco de hipertensão que aqueles no tercil inferior (RR = 0,54; IC 95%: 0,33-0,90). Os outros parâmetros lipídicos não apresentaram efeitos estatisticamente significantes sobre o evento. Valores mais altos de colesterol HDL apresentaram efeito protetor para o desenvolvimento da hipertensão em idosos.